Детская хирургия №1 2011

В. В. Паршиков, И. Ю. Карпова, Г. Б. Батанов, В. А. Николайчук

Кафедра детской хирургии (зав. — д-р мед. наук проф. В. В. Паршиков) Нижегородской государственной медицинской академии, детская городская клиническая больница № 1 (главный врач Л. А. Смирнова), Нижний Новгород

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ У НОВОРОЖДЕННЫХ В СВЕТЕ МИКРОЭКОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

В клинике Нижегородской государственной медицинской академии на базе детской городской больницы № 1 с 2002 по 2008 г. пролечено 146 больных с язвенно-некротическим энтероколитом. Заболевание диагностируется преимущественно у доношенных детей (83%) и характеризуется молниеносным течением.

Представители грамотрицательной и грамположительной флоры определены в 59% бактериологических исследований. В остальных случаях (41%) возбудитель не был выявлен, поскольку 77% больных антибактериальное лечение назначалось в роддоме.

При изучении просветной микрофлоры кишечника отмечено резкое угнетение нормофлоры и высокий титр представителей условно-патогенных микроорганизмов.

Представленные результаты доказывают, что исследование микробного пейзажа позволяет выполнить более адекватный подбор медикаментозной терапии, а микробиологический мониторинг способствует выявлению бактериологической причины прогрессирования процесса.

Ключевые слова: новорожденный, язвенно-некротический энтероколит, микрофлора, дисбактериоз

ЛИТЕРАТУРА

1. Ашкрафт К. У. Холдер Т. М. Детская хирургия. — СПб. 1996. — Т. 2. — С. 9—23.

2. Баиров Г. А. Срочная хирургия детей. — СПб. 1997. — С. 342—350.

3. Баиров В. Г. Караваева С. А. // Об опыте хирургического лечения некротического энтероколита: Сборник науч. трудов. — Саратов, 2002. — С. 16—20.

4. Бондаренко В. М. Мацулевич Т. В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы. — М. 2007.

5. Иванов В. В. Чевжик В. П. Черпалюк Е. А. // Дет. хир. — 2003. — № 6. — С. 25—27.

6. Ионушене С. В. Красовская Т. В. Новожилов В. А. и др. // Вопр. соврем. педиат. — 2003. — Т. 2, № 1. — С. 41—44.

7. Красовская Т. В. Белобородова Н. В. Хирургическая инфекция у новорожденных. — М. 1992. — С. 125—138.

8. Муратов И. Д. // Хирургия. — 1993. — № 8. — С. 83—87.

9. Муратов И. Д. // Рос. вестн. перинатол. и педиат. — 1996. — № 4. — С. 54—57.

10. Муратов И. Д. // Дет. хир. — 2000. — № 6. — С. 41—44.

11. Новожилов В. А. Ионушене С. В. Подкаменев А. В. // Неотложные состояния у детей: Сборник материалов VI конгресса педиатров России. — М. 2000. — Т. 2. — С. 213.

12. Отраслевой стандарт Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника ОСТ 91500.11.0004—2003. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 231 от 09.06.03. — М. 2003.

13. Подкаменев А. В. Регионарная гемодинамика при хирургических заболеваниях новорожденных детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Иркутск, 1999.

14. Урсова Н. И. Современные технологии в коррекции дисбактериозов у детей: Учебное пособие. — М. 2003.

В июне 2012 года Первой детской больнице исполнилось 35 лет. Для нас это не просто цифра «возраста», некоторое «очередное» знаковое событие, а нечто большее — это годы напряженной и интересной работы, научных изысканий, познание горечи поражений и радости побед во благо здоровья детей. Постоянное стремление к развитию и совершенствованию диагностических и лечебных методик помогли в становлении нашей клиники.

Ежегодно в нашей больнице лечится более 35 тысяч детей и подростков, в том числе в условиях дневного стационара и консультативной поликлиники. Некоторые подразделения являются уникальными и единственными на Северо-Западе России, но Первая городская больница- многопрофильная, и работает не только в эксклюзивных направлениях, но и серьезно занимается совершенствованием различных направлений хирургии и педиатрии. В стационаре созданы условия для пребывания мамы рядом с ребенком, даже если малыш находится в критическом состоянии.

Высокий профессионализм сотрудников, организация работы и оснащение современным оборудованием позволяют быстро и качественно оказывать квалифицированную медицинскую помощь ежедневно и круглосуточно. Именно разносторонностью и широкой эрудицией своих специалистов гордится клиника, основа любого лечения – скорость и грамотность постановки диагноза, что прямым образом зависит от внедренных высоких технологий.

Все силы, таланты, энергия врачей и медицинских сестер больницы направлены на выполнение основной задачи - быстрой и качественной помощи маленьким пациентам. Каждый день мы доказываем, что Детская городская больница №1 – это команда профессионалов, способная помочь Вам в решении важнейших вопросов здоровья Вашего ребенка.

Каган Анатолий Владимирович

Главный врач, доктор медицинских наук,

заслуженный врач РФ,

заведующий кафедрой детской хирургии ГМУ им. академика И.П.Павлова.

В течение 10-ти лет в ДГБ №1 существует поликлиническое отделение, в котором дети и подростки имеют возможность консультироваться, обследоваться и наблюдаться у высококвалифицированных специалистов. По 29 специальностям консультируют специалисты отделений стационара, и сотрудники кафедр медицинских вузов города: аллерголог, вертебролог, гастроэнтеролог, гематолог, диетолог, кардиолог, кардиохирург, комбустиолог, невролог, неонатолог, нефролог, офтальмолог, онколог, ортодонт, ортопед, отоларинголог, педиатр, проктолог, психолог, реабилитолог, рентгенолог, стоматолог, травматолог, уролог, хирург, хирург-неонатолог, эпилептолог.

Индивидуальные программы наблюдения

В лабораториях первой Детской городской больницы проводятся клинические, биохимические, серологические, иммунологические, бактериологические, патоморфологические, вирусологические, цитологические исследования. На анализ берутся различные среды организма.

Правила сдачи анализов

в поликлиническом отделении ДГБ № 1 .

Новая услуга: проточная цитометрия.

Для пациентов, находящихся на абонементном обслуживании, работает система вызова специалиста на дом.

«Я поставил задачу начать ремонт первого корпуса детской клинической больницы №1 Нижнего Новгорода в этом году», - Валерий Шанцев

Губернатор Валерий Шанцев проверил в Нижнем Новгороде работу кардиохирургической клинической больницы и детской городской клинической больницы №1.

В кардиохирургической больнице глава региона посетил поликлинику, отделение компьютерной томографии, клиническую лабораторию, отделение хирургии сосудов, отделения реанимации и интенсивной терапии. В детской больнице губернатор осмотрел операционный блок, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, кабинет ультразвуковой диагностики и другие объекты. Валерий Шанцев общался с пациентами учреждений, интересовался их мнением о состоянии больниц, в детской больнице провел совещание с медицинским персоналом.

Как сообщила главный врач детской городской клинической больницы №1 Наталья Кисель, 18 июля исполнится ровно два года с момента первого посещения Валерием Шанцевым больницы. Причиной обращения наших сотрудников к губернатору была и низкая заработная плата, и отсутствие оборудования, и отсутствие капитального ремонта. За эти два года зарплата выросла по больнице в 2 раза, по некоторым категориям даже в 3-3,5 раза, приобретено 590 единиц оборудования, проведен ремонт отделений, - сказала Наталья Кисель .

Оценивая итоги визита, губернатор отметил, что программа модернизации принесла положительный результат и в кардиоцентре, и детской больнице. Вместе с тем, глава региона обратил внимание, что остается еще немало нерешенных вопросов.

Если говорить по кардиохирургической больнице, то необходимо обратить внимание на отделение реанимации: создать дополнительно несколько коек для детей. Расширение возможностей детской больницы №1, прежде всего, заключается в реконструкции первого корпуса. Сейчас заканчивается проектирование. Думаю, что в июне Госэкспертиза выдаст проект. Задача, которую я поставил: начать в этом году ремонт корпуса. Его работа позволит решить вопрос нехватки реанимационных коек, будут созданы комфортные условия для пребывания в больнице мам вместе с детьми - все это очень важно, - сказал Валерий Шанцев .

Определяя стратегические задачи развития здравоохранения, губернатор обратил особое внимание на дальнейшее увеличение заработной платы медицинских работников, укрепление материально-технической базы ЛПУ, а также на изменение отношения специалистов здравоохранения к пациентам.

Социологические опросы показывают, что есть большой слой населения, который не удовлетворен качеством услуг в здравоохранении. К сожалению, причины для недовольства действительно существуют. Но сегодня каждый из участников визита мог убедиться, что персонал больниц работает на совесть - таких людей большинство, и о них надо активнее рассказывать, - заявил глава региона .

Напомним, по данным министерства здравоохранения Нижегородской области с 2005 года в регионе отмечается устойчивая положительная динамика изменений демографических показателей: увеличения рождаемости на 26,8%, снижения смертности на 23%, сокращения естественной убыли населения в 2,7 раза, сокращения младенческой смертности на 40%, материнской смертности в 3 раза, ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 5,5 лет (с 63,4 до 68,9 лет).

Ранее региональное министерство здравоохранения заявляло, что программа модернизации реализуется по трем основным направлениям: укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, включая проведение капитального ремонта и оснащение медицинским оборудованием, внедрение современных информационных систем в здравоохранение, внедрение современных стандартов оказания медицинской помощи. По данным министерства, освоение средств по всем 3 задачам за 2 года составило 10 миллиардов рублей.

Справка. ГБУЗ НО СККБ оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь жителям Нижегородской области и Нижнего Новгорода. Больница мощностью 210 коек, включает в себя пять клинических отделений по профилям: ишемическая болезнь сердца, врожденные пороки сердца, приобретенные пороки сердца, нарушения ритма сердца, сосудистая хирургия.

Эксплуатация операционного блока и отделения реанимации больницы была начата в 1986 году, при этом на седьмом этаже было развернуто 8 операционных, а на шестом - отделение реанимации на 24 койки. В начале 2008 года функционировало только 4 операционных и 10 мест в отделении реанимации.

C 2008 года в больнице начата реконструкция, капитальный ремонт и модернизация. В настоящее время создан комплекс чистых помещений операционного блока и отделения реанимации. В операционных и реанимации смонтировано и введено в эксплуатацию новейшее оборудование. Кроме того, на оснащении операционной и отделения реанимации имеются УЗИ аппарат экспертного класса, позволяющий проводить ультразвуковое исследование во время операции. В рамках программы Модернизация здравоохранения Нижегородской области на 2011-2012 годы установлен новый компьютерный томограф. Поликлиника переведена из приспособленного помещения хозяйственного блока, где она размещалась в период проведения ремонтных работ, на первый этаж лечебного корпуса.

По данным министерства здравоохранения, проведение в последние годы мероприятий по модернизации больницы, позволило в разы увеличить количество выполняемых оперативных вмешательств. В результате увеличения количества оперативных вмешательств, проводимых специалистами больницы, в последние годы отмечается выраженная динамика в виде сокращения числа пациентов, ожидающих операций и инвазивных обследований. Полностью ликвидирована очередь на такие виды вмешательств, как имплантация электрокардиостимулятора, операции на сосудах, операции при пороках сердца.

ГБУЗ НО ДГКБ №1 оказывает специализированную помощь детям Нижнего Новгорода. Больница мощностью 225 коек включает в себя восемь клинических отделений с койками по профилям: неонатология, педиатрия, нефрология, неврология, детская хирургия, детская урология и андрология, травматология и ортопедия, оториноларингология.

Кроме того, специалистами больницы оказывается помощь по специальностям: акушерство и гинекология, аллергология и иммунология, анестезиология и реаниматология, гастроэнтерология, офтальмология, токсикология.

Больница работает в круглосуточном режиме, оказывая экстренную помощь детям города ежедневно. В 2011-2012 гг. в рамках программы модернизации здравоохранения в больницу поставлены: мультиспиральный 64-срезовый компьютерный томограф, девять аппаратов ИВЛ, два аппарата ИВЛ для новорожденных с функцией высокочастотной вентиляции, два аппарата для неинвазивной вентиляции. Всего по программе модернизации было закуплено 590 единиц оборудования. Из них 294 единицы было закуплено за счет сложившейся в результате проведенных торгов экономии.

В 2011-2013 годах в больнице проводился капитальный ремонт: отделения патологии новорожденных и недоношенных детей во втором лечебном корпусе, лечебные отделения третьего лечебного корпуса (замена коммуникаций, общестроительные работы) общей площадью 8 368,10 м2, помещения для компьютерного томографа, дезинфекционной камеры, утилизатора медотходов.

Сообщение подготовлено по информации пресс-службы губернатора и областного правительства

Детская городская клиническая больница № 1 в городе Нижний Новгород

Порядок и условия оказания специализированной медицинской помощи в ГБУЗ НО Детская городская клиническая больница № 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода

Больница является многопрофильным стационаром 4 уровня и оказывает специализированную медицинскую помощь детям в возрасте от 0 до 18 лет в экстренном и плановом порядке на хирургических, неврологических, травматологических, оториноларингологических, нефрологических, педиатрических койках, в том числе новорожденным и недоношенным детям.

осуществляется по следующим профилям: неонатологический, хирургический неонатологический, оториноларингологический, неврологический, аллергологический, хирургический, токсикологический, наркологический (детям до 12 лет), нефрологический, травматологический, реанимация и интенсивная терапия, экстренная помощь детям при ожогах.

Критериями экстренности являются лихорадка, болевой синдром, травма, отравление, судороги, приступ астмы, нарушение сознания.

При экстренной госпитализации врач приемного покоя немедленно оказывает пациенту первую врачебную помощь в соответствии с показаниями. При необходимости врач вызывает специалистов и расширяет объём медицинских мероприятий до уровня квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

осуществляется по следующим профилям: педиатрический, неонатологический, выхаживание недоношенных детей с массой от 500 до 1500 грамм, хирургический неонатологический, хирургический, урологический, травматологический, оториноларингологический, неврологический, аллергологический, нефрологический.

пациенту необходимо явиться в приемное отделение больницы (корпус № 3) с 11-00до 13-00 ежедневно (тел. для справок 465-37-00).

Перечень обязательных исследований и заключений специалистов для планового лечения в ГБУЗ НО Детская городская клиническая больница № 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода.

справка об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации по дому и детскому учреждению ( действительна 3 дня)

бактериологический посев кала на диз.группу детям до 2-х лет (результаты действительны в течение 2 недель до госпитализации)

общий анализ крови+тромбоциты, время свёртываемости крови, длительность кровотечения ( результаты действительны не более 10 дней)

результаты обследования у педиатра и его заключение об отсутствии инфекции мочевыводящих путей (посев мочи на микрофлору, УЗИ почек и мочевого пузыря).

При выявлении патологии в предоставленных результатах анализов по сопутствующему заболеванию госпитализация откладывается, и пациент может быть направлен на дополнительное обследование и долечивание по выявленной патологии.

Лицу, госпитализирующемуся с ребенком в возрасте до 4-х лет, бесплатно представляется питание. Для этого необходимо представить следующие документы:

Возможно бесплатное пребывание родственника в больнице с ребенком старше 4 лет без койко-места и питания. Отдельная палата для матери с ребенком представляется на платной основе.

бактериологический посев кала на энтеропатогенную кишечную группу для ухаживающего за детьми в возрасте до 2-х лет (результаты действительны в течение 2 недель до госпитализации)

Исследования для плановой госпитализации выполняются бесплатно по месту жительства или в ГБУЗ НО ДГКБ № 1 на платной основе. Если в день госпитализации у пациента отсутствуют или просрочены результаты исследований и анализов, отсутствует заключение педиатра, в нашей больнице можно быстро и удобно получить данные услуги на платной основе.

Врачи больницы - главные специалисты Министерства здравоохранения Нижегородской области по городу Нижнему Новгороду

Источники: www.medlit.ru, medexp.ru, xn--b1acdfjbh2acclca1a.xn--p1ai, social.vkrugah.com